棒球游戏|棒球衫里面配什么衣服
設為首頁 | 加入收藏
今日關注
當前位置:

泰安市轄區居民參加基本醫療保險須知

添加時間:2011/10/10 來源:本站原創

       為方便泰安市轄區(含泰山區、岱岳區、市高新區、泰山景區)居民參保繳費,及時享受醫療保險待遇,現將泰安市轄區居民參加城鎮居民基本醫療保險的有關政策規定整理如下。
一、參保繳費
1、居民參保,需提供身份證或戶口簿原件及復印件、2張1寸近期彩色免冠照片。重度殘疾人員、低保人員,需持本人《殘疾人證》或《城市居民最低生活保障證》原件及復印件以及民政部門的證明信。社區居民在居住地社區勞動保障服務站辦理參保繳費手續,在校學生和兒童在學校和托幼機構辦理參保繳費。
2、老年(男60周歲、女55周歲以上)居民、成年居民(18至男59歲、女54歲)、未成年居民個人繳費標準分別為120元、220元、50元。未成年居民中的低保、重殘人員為10元,成年以上居民中的低保、重殘人員為20元。
3、城鎮居民基本醫療保險費每年繳納一次,繳費期為每年9月1日至11月30日,逾期不再辦理。每年1月1日至12月31日為一個醫療年度。參保人員從繳費次年1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。新生兒自出生之日起1年內可隨時參保繳費,從繳費之日起享受待遇;新生兒患有先天性疾病,自出生之日起3個月內辦理參保繳費的,從出生之日起享受待遇。
4、符合參保條件當年未參保,以后新參保的,應當補齊自當地城鎮居民醫療保險制度實施以來個人應繳的基本醫療保險費,繳費6個月后才能享受醫療待遇。中斷繳費的,重新參保時必須補齊欠費,從繳費次年1月1日起享受醫療待遇,欠繳期間發生的醫療費用,統籌基金不予支付。
二、住院
1、參保居民住院,須持《社會保障卡》(尚未領取社保卡的,持本人身份證)到市人力資源社會保障局公布的任一家定點醫院治療。
2、經治醫師核對人、證相符后,辦理醫保住院登記手續,醫護人員要向患者發放《住院須知》、《醫療服務情況反饋表》,并每天向患者發放住院費用“一日清單”,由患者或其家屬簽字。使用統籌外醫療項目時,須征得參保患者或家屬同意。
3、參保居民在社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院、一級及二級、三級定點醫院,每次住院的起付標準分別為200元、400元、600元,統籌基金支付比例分別為80%、70%、60%。低保、重殘人員住院發生的醫療費用,再按照起付線降低一半,統籌基金支付比例提高5%的辦法予以補助;成年以上居民連續繳費達到3-5年的,住院統籌基金支付比例提高1%;連續繳費6-10年的,提高2%;連續繳費11-20年的,提高3%;連續繳費21年以上的,提高5%。
4、參保居民一個醫療年度內最高支付限額為12萬元。最高支付限額是指一個醫療年度內發生的住院和門診大病醫療費用總額(不含統籌外項目的費用)。
5、參保居民出院結算醫療費用時,只需繳納應由個人負擔的費用,其余費用由市醫療保險處與定點醫院結算。
三、轉診轉院
1、在市區內轉院的,可直接辦理轉院手續。在轉出醫院結算醫療費用后,可直接辦理轉院,由轉入醫院向市醫療保險處網上備案。
2、轉外就醫的,需辦理轉院備案手續。經三級定點醫院提出轉診意見,填寫《轉診轉院備案表》,報市醫療保險處備案。因緊急搶救而轉診轉院的,可先行轉院,自轉院之日起5日內憑急診證明按上述規定補辦相關手續。
3、轉診轉院或急診住院,在市外醫院發生的費用,個人先自付8%,并執行三級醫院的起付標準,其余部分按本市三級醫院就醫待遇標準執行。患者出院15日內,由社區或學校經辦人員帶住院病歷復印件(醫院主管科室蓋章)、有效報銷憑證、費用明細清單、轉診轉院備案表等材料到市醫療保險處辦理結算。
4、轉診轉院或急診住院,未按規定辦理備案手續發生的醫療費用,統籌基金不予支付。
四、門診大病
1、參保居民患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、精神病、結核病、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、腦出血(并發后遺癥)、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡等17種大病需門診治療的,須帶《門診大病補助申報表》,近一年來的住院病歷復印件及相關檢查化驗報告單等材料,由市區二級以上定點醫院(精神病種到專科醫院)相關臨床科室醫生,按照門診大病鑒定標準填寫診斷結果,科主任簽字確認,經定點醫院醫保科初審同意后,攜帶上述材料每月1-5日到市醫療保險處審核,合格的發給《門診大病醫療證》,從次月起享受門診大病醫療補助待遇。
2、惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病等5種病種為甲類病種;其他12種門診大病為乙類病種。門診大病起付標準為600元。甲類患者按相應定點醫院住院報銷的比例支付,統籌金補助限額為每人每年3萬元;乙類患者按60%的比例報銷,統籌基金補助限額為每人每年2500元,患兩種以上慢性大病的最高補助限額3000元。
3、《門診大病醫療證》由定點醫院門診大病結算窗口集中統一管理。參保居民每次就診時憑《社會保障卡》(或有效身份證件),到結算窗口領取就醫。經治醫師核對人、證相符后,按門診大病補助用藥、診療范圍合理開具處方。
4、參保居民在定點醫院結算門診大病醫療費用時,只需繳納應由個人負擔的費用,其余費用由市醫療保險處與定點醫院結算。
五、居民普通門診統籌
1、參保居民在繳費期內及時足額繳費的,從次年1月1日起可享受普通門診醫療待遇。在本人選擇的定點社區(鄉鎮)醫療機構發生的門診費用,統籌基金按50%的比例支付,未成年居民、成年以上居民一個醫療年度內的支付限額為100元、200元。
2、在社區參保的居民由本人按照就近自愿的原則選擇一家定點社區(街道、鄉鎮)醫療機構為門診統籌簽約醫療機構,在學校參保的未成年居民由學校統一選擇一至兩家定點社區(街道、鄉鎮)醫療機構為門診統籌簽約醫療機構。
六、意外傷害門診
1、學生發生的無責任人的人身意外傷害事故,其門、急診費用,統籌基金給予50%的補助,每個醫療年度最高補助標準為5000元。全殘或死亡的,分別給予一次性補助10000元、15000元。
2、學校出具傷害經過詳細說明,經市醫療保險處調查取證后,15日內由所在學校攜帶門診病歷、收費票據等有關材料到市醫療保險處結算報銷。
七、生育醫療待遇
參保居民在定點生育醫院住院分娩發生的符合規定的醫療費用,實行限額支付。限額標準為:剖宮產1500元、順產1000元,低于限額標準的據實支付。在非定點生育醫院住院發生的符合規定的醫療費用按限額的60%支付。
 

咨詢服務電話:市  直   6265926        市高新區     8938286
              泰山區   8629561        泰山景區     6201716
       岱岳區   8569330
市醫療保險處服務窗口地址:泰安市社會保險服務中心  東岳大街143-6號
 
 
 
泰安市醫療保險事業處
                                             二〇一一年八月
分享到 :0
  • 社會焦點
  • 網臺聯動
  • 對話民生
  • 公交信息
網站簡介 | 廣告服務 | 聯系方式 | 法律聲明 | 單位回復
魯ICP備10001989  聯系電話:0538-2102222 2102902 傳真:0538-2102901
地址:泰安市迎暄大街200號 郵編:271000 
泰安市委宣傳部 市紀委黨風政風監督室主管 泰安廣播電視臺主辦 泰山網承辦
棒球游戏